工伤赔偿申请范文5篇

工伤赔偿申请范文1

　　申请人：赵xx，男，xx岁，住开封县袁坊乡张吴寨村5组。

　　委托**人：王xx，河南辽源律师事务所律师。

　　被申请人：开封市中发建筑工程有限公司。

　　法定**人：吴xx，公司经理。

　　公司地址：开封市三里堡90号。

　　申请请求：

　　1、请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费xx元，伙食补助费xx元，交通费xx元，停工留薪期间工资xx元，护理费xx元，后续治疗费xx元，以上共计：xx元。

　　2、赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金，上述具体数额待鉴定结果出来后确定。

　　事实与理由：被申请人于xxx7年承包了正阳小区1号楼施工工程，申请人自xx年10月8日开始为被申请人施工，xx年3月19日晚9时许，被申请人强令申请人冒险施工，致申请人从三楼顶坠落，造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。

　　申请人于xx年7月向开封市劳动和社会保障局申请工伤认定，9月被认定为工伤。

　　从事故发生至今，被申请人拒绝赔偿任何费用，无奈向贵院申请仲裁。

　　综上所述，申请人因工受伤，**应享受公司待遇，请贵院**申请人的申请请求，以保护农民工的合法权益。

　　此致

xx市劳动仲裁委员会

　　申请人：赵xx

　　xxx8年9月24日

工伤赔偿申请范文2

　　申请人：杨某，男，汉族，xxx年2月2日出生，驾驶员，身份证号：XXXX，住连云区宿城乡宝山村宝山组X号，

　　被申请人：连云港宁海XX建材有限公司，住连云港市宋跳工业区振兴路X号 。

　　法定**人：徐XX。

　　请求事项：

　　1、请求被申请人为申请人补办xxx9年3月至劳动终止日的社会保险。

　　2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计xx元。

　　事实与理由：

　　申请人于xx年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同**，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，xx年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的xx号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至黄海大道与242省道路交叉路口处时，被一辆苏G86331号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证xx。致申请人受伤，后申请人被送到*一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近xx元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能**正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处**作出了连人社工认字[xxx0]第499号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，xx年5月17日连云港市劳动能力鉴定委员会作出连劳鉴通【xx】578号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上，被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求**申请人的全部请求

　　此致

xx市劳动人事争议仲裁委员会

　　申请人：杨x

　　xx年9月12日

工伤赔偿申请范文3

　　申请人：xx

　　住址：xx

　　电话：xx

　　被申请人：xx

　　地址：x

　　法定**人：x

　　电话：x

　　业务人员：x

　　仲裁请求：

　　一、请求裁决申请人与被申请人**劳动关系；

　　二、请求裁决被申请人**支付xxx因工受伤的相关费用，合计140811元（拾肆万零捌佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）（煤矿已经支付）=136311（拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整）。具体如下：

　　1、住院期间生活补助：4480元（35元x2/人x64天）；

　　2、住院期间工资：57810元（2710/30x64）；

　　3、住院期间家人的护理费：2880元（45x64天）；

　　4、一次性医疗补助：5420元（2710元x2月）；

　　5、一次性伤残就业补助：32520元（2710元x12月）；

　　6、一次性伤残补助金：24390元（2710元x9月）；7、鉴定费：300元；8、煤矿企业伤残赔偿（131号令）：65040元（271元x12月x2）；

　　事实及理由：

　　20xx年6月30日17时左右采煤工xxx在煤矿井下采煤时，因片帮被矸石砸伤胸部和右脚。经富源阳光院诊断为：多发肋骨骨折并血气胸；创伤性湿肺并胸壁皮下气肿；右腓骨颈骨折。20xx年7月22日被xx市人力资源和社会保障局会认定为工伤（x人工认字〔20xx〕第40731号）。20xx年10月28日经xx市劳动能力鉴定委员会鉴定为x（曲人鉴委字〔20xx〕第1046号）。

　　综上所述，申请人因工受伤，**应享受工伤的相关待遇，请贵委**申请人的请求为谢。

　　此致

劳动仲裁委员会

　　申诉人：xxx

时间：

工伤赔偿申请范文4

　　身份证号：

　　住址：

　　被申请人：_______________建材有限公司

　　地址：

　　法定**人：

　　请求事项：

　　1、请求被申请人为申请人补办20xx年3月至劳动终止日的社会保险。

　　2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。

　　事实与理由：

　　申请人于20xx年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同**，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，20xx年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏xx号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至某某大道与某省道路交叉路口处时，被一辆苏xx号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请人受伤，后申请人被送到*一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近60000元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能**正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处**作出了xx人社工认字[20xx]第x号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，20xx年5月17日连云港市劳动能力鉴定委员会作出某劳鉴通【20xx】xxx号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上，被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的'合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求**申请人的全部请求。

　　此致

xx市劳动人事争议仲裁委员会

　　申请人：__________

　　_______年 _____月 ______日

工伤赔偿申请范文5

　　申请人：张XX，系陕西省宁强县人。

　　20XX年元月，我来到离石区西属xx煤矿做煤矿内液压支柱顶柱工作。20XX年2月7日，由于液压住倾斜压断右手小指，环指皮肤裂伤。后送太原长城医院手术治疗10天，按医嘱在家养伤5个月。事故发生后，煤矿包工队陈安均队长只支付了全部医药费用，但没有解决我伤前劳动20天的工资、我工伤期间的工资，以及一次性伤残补助金。

　　根据我和包工队陈xx的`口头协议，劳工一天工资水平为80元。那么，陈现欠我20天工资1600元。我受伤治疗共5个月，陈应当支付我工伤期间工资12000元。事故给我个人及其家庭带来了很大痛苦，现我小指不能弯曲，环指不能伸直，形成了功能性障碍。按照劳动部、*、**全国总**关于颁发《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准（试行）》，“器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理者为九级伤残。”九级伤残的赔偿标准为8个月的本人工资。因此，陈还应当支付我一次性伤残补助金19600元。

　　维护劳动者的合法权益是*和国家**一贯重视的民心工程。我作为一个外出打工人员，身处异地，举目无亲，事故已给我身体和心理造成重大伤害。我恳请贵部门能体谅出门人的困难和无助，给我及时解决问题为盼！

　　申请人：张XX

　　20XX年XX月XX日

工伤赔偿申请范文5篇扩展阅读

工伤赔偿申请范文5篇（扩展1）

——工伤赔偿申请书10篇

工伤赔偿申请书1

　　申请人：_____，性别_____，_____年_____月_____出生，汉族，_______公司职工，住___市____区__街道__楼__单元__号，电话：_________

　　被申请人：_____市______有限责任公司

　　地址：_____市_____区___街道___号

　　法定**人：_____职务：_____

　　电话：________邮编：_____

　　申请事项和理由：

　　申请人______诉被申请人_____有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于____年__月__日已**完结，下达了_____民初字第___号民事判决书，并于____年__月__日发生了法律效力。该判决书规定，被告_____市______有限公司在本判决书生效后__日内赔偿给______工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计___万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于____年__月__日以前归还的__万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《*******民事诉讼法》第_____条、_____条之规定，特请求贵院**执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请**执行的费用，以维护申请人的合法权益。

　　此致

敬礼！

　　申请人：xxx

　　20xx年xx月xx日

工伤赔偿申请书2

　　申请人：尹xx，男、汉族、**，xx年x月x日出生，在xx县xx局xx税务所工作，现住xx县xx局家属楼x栋东单元401室。

　　请求事项：

　　1、恳请给予受害人尹xx在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。

　　2、赔偿受害人尹xx医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。

　　事实和理由：

　　在xx年9月28日下午3时30分左右，xx所长驾驶晋HW6699轿车带领尹xx、徐xx去xx乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被xx驾驶的拉煤大车发生**，造成xx**；尹xx、徐xx受重伤。事故发生后，经xx县*局交警大队认定，韩xx负事故的全部责任。申请人尹xx受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住xx省人民医院骨科治疗。诊断为：

　　1、左肩部、胸部软**损伤。

　　2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。

　　3、右侧胸腔积液。

　　4、脑外伤综合症。

　　于同年10月14日出院。

　　受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于xx年12月8日作出（xx）第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。

　　综上所述，恳请给予申请人尹xx在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹xx医药费15366.81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。

此致

　　申请人：xx

　　20xx年x月x日

工伤赔偿申请书3

　　申请人：赵xx，男，xx岁，住开封县袁坊乡张吴寨村5组。

　　委托**人：王xx，河南辽源律师事务所律师。

　　被申请人：开封市中发建筑工程有限公司。

　　法定**人：吴xx，公司经理。

　　公司地址：开封市三里堡90号。

　　申请请求：

　　1 请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费xx元，伙食补助费xx元，交通费xx元，停工留薪期间工资xx元，护理费xx元，后续治疗费xx元，以上共计：xx元。

　　2 赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金，上述具体数额待鉴定结果出来后确定。

　　事实与理由：被申请人于xxx7年承包了正阳小区1号楼施工工程，申请人自xxx7年10月8日开始为被申请人施工，xxx8年3月19日晚9时许，被申请人强令申请人冒险施工，致申请人从三楼顶坠落，造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。

　　申请人于xxx8年7月向开封市劳动和社会保障局申请工伤认定，9月被认定为工伤。

　　从事故发生至今，被申请人拒绝赔偿任何费用，无奈向贵院申请仲裁。

　　综上所述，申请人因工受伤，**应享受公司待遇，请贵院**申请人的申请请求，以保护农民工的合法权益。

　　此致

　　开封市劳动仲裁委员会

　　申请人：赵xx

　　xxx8年9月24日

工伤赔偿申请书4

　　申请人：张XX，系陕西省宁强县人。

　　20XX年元月，我来到离石区西属xx煤矿做煤矿内液压支柱顶柱工作。20XX年2月7日，由于液压住倾斜压断右手小指，环指皮肤裂伤。后送太原长城医院手术治疗10天，按医嘱在家养伤5个月。事故发生后，煤矿包工队陈安均队长只支付了全部医药费用，但没有解决我伤前劳动20天的工资、我工伤期间的工资，以及一次性伤残补助金。

　　根据我和包工队陈xx的口头协议，劳工一天工资水平为80元。那么，陈现欠我20天工资1600元。我受伤治疗共5个月，陈应当支付我工伤期间工资12000元。事故给我个人及其家庭带来了很大痛苦，现我小指不能弯曲，环指不能伸直，形成了功能性障碍。按照劳动部、*、**全国总**关于颁发《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准（试行）》，“器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理者为九级伤残。”九级伤残的赔偿标准为8个月的本人工资。因此，陈还应当支付我一次性伤残补助金19600元。

　　维护劳动者的合法权益是*和国家**一贯重视的'民心工程。我作为一个外出打工人员，身处异地，举目无亲，事故已给我身体和心理造成重大伤害。我恳请贵部门能体谅出门人的困难和无助，给我及时解决问题为盼！

　　申请人：张XX

　　20XX年XX月XX日

工伤赔偿申请书5

　　申请人：王**，男，20XX年5月11出生，汉族，**市朝阳区**公司职工，住**市**区**街道**楼**单元**号，电话：*********被申请人：**市******有限责任公司地址：**市朝阳区***街道***号法定**人：李**职务：董事长电话：********邮编：1000**申请事项和理由：

　　申请人王**诉被申请人*****有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于****年**月**日已**完结，下达了[*****]*法民初字第***号民事判决书，并于****年**月**日发生了法律效力。该判决书规定，被告**市******有限公司在本判决书生效后**日内赔偿给王**工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计***万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于****年**月**日以前归还的**万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《*******民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院**执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请**执行的费用，以维护申请人的合法权益。

　　此致

　　**市**区人民**

　　申请人：王***

　　***年**月**日

工伤赔偿申请书6

　　现今社会公众的追求意识不断提升，申请书在现实生活中使用广泛，请注意不同的对象有不同的申请书。一起来参考申请书是怎么写的吧，下面是小编整理的工伤赔偿申请书（精选11篇），仅供参考，希望能够帮助到大家。

工伤赔偿申请书7

　　申请人：尹xx，男、汉族、**，xx年x月x日出生，在xx县xx局xx税务所工作，现住xx县xx局家属楼x栋东单元401室。

　　请求事项：

　　1、恳请给予受害人尹xx在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。

　　2、赔偿受害人尹xx医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。

　　事实和理由：

　　在xx年9月28日下午3时30分左右，xx所长驾驶晋HW6699轿车带领尹xx、徐xx去xx乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被xx驾驶的拉煤大车发生**，造成xx**；尹xx、徐xx受重伤。事故发生后，经xx县*局交警大队认定，韩xx负事故的全部责任。申请人尹xx受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住xx省人民医院骨科治疗。诊断为：

　　1、左肩部、胸部软**损伤。

　　2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。

　　3、右侧胸腔积液。

　　4、脑外伤综合症。

　　于同年10月14日出院。

　　受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于xx年12月8日作出（xx）第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。

　　综上所述，恳请给予申请人尹xx在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹xx医药费15366.81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。

　　此致

　　申请人：xx

　　20xx年x月x日

工伤赔偿申请书8

　　身份证号：

　　住址：

　　被申请人：_______________建材有限公司

　　地址：

　　法定**人：

　　请求事项：

　　1、请求被申请人为申请人补办20xx年3月至劳动终止日的社会保险。

　　2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。

　　事实与理由：

　　申请人于20xx年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同**，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，20xx年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏xx号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至某某大道与某省道路交叉路口处时，被一辆苏xx号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请人受伤，后申请人被送到*一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近60000元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能**正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处**作出了xx人社工认字[20xx]第x号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，20xx年5月17日连云港市劳动能力鉴定委员会作出某劳鉴通【20xx】xxx号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上，被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求**申请人的全部请求。

　　此致

xx市劳动人事争议仲裁委员会

　　申请人：__________

　　_______年 _____月 ______日

工伤赔偿申请书9

　　申请人：张XX，系陕西省宁强县人。

　　20XX年元月，我来到离石区西属xx煤矿做煤矿内液压支柱顶柱工作。20XX年2月7日，由于液压住倾斜压断右手小指，环指皮肤裂伤。后送太原长城医院手术治疗10天，按医嘱在家养伤5个月。事故发生后，煤矿包工队陈安均队长只支付了全部医药费用，但没有解决我伤前劳动20天的工资、我工伤期间的工资，以及一次性伤残补助金。

　　根据我和包工队陈xx的口头协议，劳工一天工资水平为80元。那么，陈现欠我20天工资1600元。我受伤治疗共5个月，陈应当支付我工伤期间工资12000元。事故给我个人及其家庭带来了很大痛苦，现我小指不能弯曲，环指不能伸直，形成了功能性障碍。按照劳动部、*、**全国总**关于颁发《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准（试行）》，“器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理者为九级伤残。”九级伤残的赔偿标准为8个月的本人工资。因此，陈还应当支付我一次性伤残补助金19600元。

　　维护劳动者的合法权益是*和国家**一贯重视的民心工程。我作为一个外出打工人员，身处异地，举目无亲，事故已给我身体和心理造成重大伤害。我恳请贵部门能体谅出门人的困难和无助，给我及时解决问题为盼！

　　申请人：张XX

　　20XX年XX月XX日

工伤赔偿申请书10

　　申请人：陈xx，男/女，汉族，生于XXXX年X月XX日，住XXXX

　　被申请人：XXXXXXX公司

　　法定**人：XXXX

　　委托**人：有无都可

　　请求事项：**认定申请人XXXXX的受伤为工伤

　　事实及理由：XXX公司于XXX年XX月XX日聘请申请人陈XXXX到该公司从事XXXXX工作。陈XXX于XX年X月XX日在XXXXXX工作过程中，因XXXXX导致陈XXXXXXXXXXXXX，造成申请人陈XX受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：XXXXXXXXXXX。

　　由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤、

　　此致

　　XXXXXX劳动和社会保障局

　　申请人：XXX

　　20xx年xx月xx日

工伤赔偿申请范文5篇（扩展2）

——工伤赔偿申请书范文3篇

工伤赔偿申请书范文1

尊敬的**：

　　申请人：xxx，男、汉族、**，19xx年1月27日出生，在xx地税局三岔税务所工作，现住xx县地税局家属楼2栋东单元401室。

　　请求事项：

　　1、恳请给予受害人xx在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。

　　2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。

　　事实和理由：

　　在20xx年9月28日下午3时30分左右，刘所长驾驶xx轿车带领xx、xx去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被xx驾驶的拉煤大车发生**，造成xx**；xx受重伤。事故发生后，经xx县*局交警大队认定，xx负事故的全部责任。申请人xx受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。

　　诊断为：

　　1、左肩部、胸部软**损伤。

　　2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。

　　3、右侧胸腔积液。

　　4、脑外伤综合症。

　　于同年10月14日出院。

　　受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于20xx年12月8日作出（20xx）第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。

　　综上所述，恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹卯文医药费15366.81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。

　　此致

　　申请人：xxx

　　20xx年12月25日

工伤赔偿申请书范文2

尊敬的**：

　　申请人：xx，男，xx岁，住开封县xx乡张吴寨村5组。

　　委托**人：xx，河南辽源律师事务所律师。

　　被申请人：开封市xx建筑工程有限公司。

　　法定**人：xx，公司经理。

　　公司地址：开封市三里堡90号。

　　申请请求：

　　1 请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费xx元，伙食补助费xx元，交通费xx元，停工留薪期间工资xx元，护理费xx元，后续治疗费xx元，以上共计：xx元。

　　2 赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金，上述具体数额待鉴定结果出来后确定。

　　事实与理由：被申请人于xxx7年承包了正阳小区1号楼施工工程，申请人自xxxx年10月8日开始为被申请人施工，xxxx年3月19日晚9时许，被申请人强令申请人冒险施工，致申请人从三楼顶坠落，造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。

　　申请人于xxxx年7月向开封市劳动和社会保障局申请工伤认定，9月被认定为工伤。

　　从事故发生至今，被申请人拒绝赔偿任何费用，无奈向贵院申请仲裁。

　　综上所述，申请人因工受伤，**应享受公司待遇，请贵院**申请人的申请请求，以保护农民工的合法权益。

　　此致

　　xx市劳动仲裁委员会

　　申请人：xxx

　　xxxx年9月24日

工伤赔偿申请书范文3

尊敬的**：

　　申请人:xx，女，汉族，生于xxxx年x月xx日,住xxxx.

　　被申请人:xxx公司.

　　法定**人:xxx

　　委托**人：

　　请求事项:**认定申请人xxxxx的受伤为工伤.

　　事实及理由:xxx公司于xxx年xx月xx日聘请申请人陈xxxx到该公司从事xxxxx工作。陈xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作过程中,因xxxxx导致陈xxxxxxxxxxxxx，造成申请人陈xx受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:xxxxxxxxxxx。

　　由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.

　　此致

　　xxxxxx劳动和社会保障局

　　申请人:xxx

　　20xx年xx月xx日

工伤赔偿申请范文5篇（扩展3）

——工伤赔偿申请书参考样本范文2份

　　工伤赔偿申请书参考样本 1

　　申请人:陈某鞯，男/女，汉族，生于XXXX年X月XX日,住XXXX.

　　被申请人:XXXXXXX公司.

　　法定**人:XXXX

　　委托**人:有无都可

　　请求事项:**认定申请人XXXXX的受伤为工伤.

　　事实及理由:XXX公司于XXX年XX月XX日聘请申请人陈XXXX到该公司从事XXXXX工作。陈XXX于XX年X月XX日在XXXXXX工作过程中,因XXXXX导致陈XXXXXXXXXXXXX，造成申请人陈XX受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:XXXXXXXXXXX。

　　由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.

　　此致

　　XXXXXX劳动和社会保障局

　　申请人:XXX

　　二OxX年XX月XX日

　　工伤赔偿的计算

　　发生工亡事故赔偿金有以下三个赔偿项目：丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金。

　　一、丧葬补助金

　　《工伤保险条例》第三十九条：丧葬补助金为6个月统筹地区上年度职工月平均工资。

　　注：该标准一般可以在网上查询，当地人社部门也可以查询，统筹地区一般以地级市为单位。

　　公式：丧葬补助金=6个月×统筹地区上年度职工月平均工资。

　　二、供养亲属抚恤金

　　(一)什么是供养亲属抚恤金

　　供养亲属抚恤金是指，职工因工**的、伤残职工在停工留薪期内因工伤导致**的、以及一级至四级伤残职工在停工留薪期满后**的，按照职工本人工资的一定比例发给由该职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属的维持基本生活等费用的补偿。职工因工**，使得由其提供主要生活来源、无劳动能力的亲属丧失了生活来源，基本生活难以维系，造成这种状况的直接原因就是工伤事故，因此其直系亲属应当得到赔偿。

　　(二)供养亲属的范围

　　根据我国原劳动保障部2004年实施的《因工**职工供养亲属范围规定》第二条规定，因工**职工供养亲属范围包括职工的配偶、子女、父 母、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹。其中子女包括婚生子女、非婚生子女、养子女和有抚养关系的继子女，还包括遗腹子女; 父母包括生父母、养父母和有抚养关系的继父母;兄弟姐妹包括同父母兄弟姐妹、同父异母或同母异父兄弟姐妹、养兄弟姐妹、有抚养关系继兄弟姐妹。

　　(三)申请供养亲属抚恤金的条件

　　依靠因工**职工生前提供主要生活来源，并有下列情形之一的，可按规定申请供养亲属抚恤金：

　　1、完全丧失劳动能力的;

　　2、工亡职工配偶男年满60周岁、女年满55周岁的;

　　3、工亡职工父母男年满60周岁、女年满55周岁的;

　　4、工亡职工子女未满18周岁的;

　　5、工亡职工父母均已**，其祖父、外祖父年满60周岁，祖母、外祖母年满55周岁的;

　　6、工亡职工子女已经**或完全丧失劳动能力，其孙子女、外孙子女未满18周岁的;

　　7、工亡职工父母均已**或完全丧失劳动能力，其兄弟姐妹未满18周岁的。

　　领取抚恤金人员有下列情形之一的，停止享受抚恤金待遇：

　　1、年满18周岁且未完全丧失劳动能力的;

　　2、就业或参军的;

　　3、工亡职工配偶再婚的;

　　4、被他人或**收养的;

　　5、**的。

　　领取抚恤金的人员，在被判刑收监执行期间，停止享受抚恤金待遇。刑满**仍符合领取抚恤金资格的，按规定的标准享受抚恤金。

　　(四)供养亲属抚恤金的计算公式

　　1、配偶每月可获得职工本人工资的.40%，其条件是配偶依靠因工**职工生前提供主要生活来源，并且完全丧失劳动能力，或者工伤**职工配偶男年满60周岁、女年满55周岁。

　　公式：供养亲属抚恤金赔偿金额=工伤**职工本人工资(元/月)×40%

　　2、其他亲属每人每月可获得职工本人工资的30%，其他亲属，指的是工伤**职工亲属中除配偶之外的子女、父母、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹等人。

　　公式：供养亲属抚恤金赔偿金额=工伤**职工本人工资(元/月)×30%

　　3、孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。

　　需要注意的是，如果工伤**职工有多个亲属皆有资格申请供养亲属抚恤金，则核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工**职工生前的工资，多出的部分不予计算。

　　(五)供养亲属抚恤金的计算时限

　　在我国目前的劳动保障领域没有专门出台计算工亡时限的法律法规，在司法实践中一般是参照《最高人民**关于**人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第28条：被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉**所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁;被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算(80预期寿命)。例如：

　　1、甲10周岁，他父亲或母亲一方因工**，月平工资为2000元/月，他能得到其父或母工亡供养亲属抚恤金为2000元/月×30%×12个月×8年=57600元

　　2、若甲50周岁，无劳动能力，其丈夫工亡，她能得到的供养亲属抚恤金年限实际为20年，

　　3、若甲65周岁，无劳动能力，其丈夫**她能得到的供养亲属抚恤金年限实际为15年

　　4、若若甲76周岁，无劳动能力，其丈夫**她能得到的供养亲属抚恤金年限实际为5年

　　三、一次性工亡补助金

　　标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。

　　2017年全国**为67.232万元。

　　伤残职工在停工留薪期内因工伤导致**的，其近亲属享受上述三种待遇。

　　一级至四级伤残职工在停工留薪期满后**的，其近亲属不可以享受一次性工亡补助金。

　　工伤赔偿申请书参考样本 2

　　申请人：王**，男，xxx年5月11出生，汉族，**市朝阳区**公司职工，住**市**区**街道**楼**单元**号，电话：*********

　　被申请人：**市******有限责任公司

　　地址：**市朝阳区***街道***号

　　法定**人：李**　　 职务：董事长

　　电话：********　　 邮编：1000**

　　申请事项和理由：

　　申请人王**诉被申请人*****有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于****年**月**日已**完结，下达了[*****]*法民初字第***号民事判决书，并于****年**月**日发生了法律效力。该判决书规定，被告**市******有限公司在本判决书生效后**日内赔偿给王**工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计***万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于****年**月**日以前归还的**万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《*******民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院**执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请**执行的费用，以维护申请人的合法权益。

　　此致

　　**市**区人民**

　　申请人：王**

　　****年**月**日

　　附件：**人民**民事判决书1份

工伤赔偿申请范文5篇（扩展4）

——医疗过错赔偿申请书优选【5】份

　　医疗过错赔偿申请书 1

　　申请执行人：

　　法定**人：

　　被执行人：

　　法定**人：

　　请求事项

　　1、**执行生效的(xx)豫法民提字第xx号河南省高级人民**民事判决书所列明的xx之款项。

　　2、本案执行费用由被告负担。

　　事实与理由

　　申请人与被申请人医疗损害赔偿一案，业经河南省高级人民**于20xx年9月14日作出(20xx豫法民提字第100号判决：xx市人民医院于判决生效后十日内给付xx医疗损害赔偿款26233.2元。

　　如果未按本判决指定的期限给付金钱义务，应当依照《*******民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。现人民医院拒绝给付金钱。为此，特申请你院给予**执行。

　　申请人：xx宇

　　法定**人：xx

　　xx年9月28日

　　医疗过错赔偿申请书 2

　　依照《医疗事故处理条例》第五十条相关规定，我向贵院提出以下几个方面的赔偿：

　　1）：误工费：自向贵院提出申请之日起，截止获取赔偿之日，每月以惠州市20xx年城镇居民的年平均收入21278元/12月为基数计算。

　　2）：车旅费：自向贵院提出申请之日起，截止获取赔偿之日，因参与赔偿活动所产生的车费和住宿费，以惠州市***出差标准及有效票据为准。

　　3）：生活补助：自向贵院提出申请之日起，截止获取赔偿之日，因参与赔偿活动所必须的生活费用，以惠州市***出差标准为基数。

　　4）：残疾生活补助费：按照医疗伤残三级甲等（既六级伤残）赔偿标准，以惠州市20xx年城镇居民平均收入21278为基数，医院应当赔偿生活补助费：21278元/年x20年x50%=212780元。

　　5）：精神损伤抚慰金：按照医疗伤残三级甲等（既六级伤残）赔偿标准，以惠州市20xx年城镇居民平均收入21278为基数，医院应当赔偿生活补助费：21278元/年x3年=63834元。

　　6）：对主治医生徐志坚违背了医疗《机构管理条例》第三十三条以及《合同法》第一百二十二条，做出严肃的行政或纪律处分。

　　望贵院的社工部及其医患关系处理办公室相关**能积极正面、及时有效地予以处理，谢谢！

　　医疗过错赔偿申请书 3

　　申请人:

　　被申请人:

　　法定**人(负责人):

　　姓名:

　　申请事项

　　申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;事实和理由

　　20xx年11月11日下午,申请人之子(病人)因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。

　　至11月13日下午，经检查，诊断为“肺血栓”，并将病情告知病人。

　　至11月14日**，申请人接到医院病危通知后，赶到医院时，看见病人躺倒在离病床2米远的地上，左脸有一伤口，血流至耳朵(已凝固)，且手脚冰凉，已**。

　　因被申请人工作人员违反医疗护理常规，草率治疗，未及时做转院处理，抢救不力，导致病人不治身亡。

　　一、被申请人工作人员违反医疗常规，未给病人进行病理检查就让其住院，且至住院第二天即11月12日已经在给病人用肺血栓针(已经证实得了肺血栓，当天费用清单为证)，第三天下午，才检查出病人患的是“肺血栓”，延误了病情，使病人未得到及时救治，而不治身亡。

　　不仅如此，被申请人在明知病人病情很严重的情况下，不仅没有及时给病人予以救治，而且直至病人**时，采取的均为二级护理，病房中无任何救治设备放置，且病人**时，并非死在自己的病床上，而是死在离自己病床2米远的地上，且脸上有血。

　　从以上情形不难看出，院方未尽到应尽的医治和护理义务，严重违反医疗常规，对病人未给予及时救治和护理，是导致病人**的最直接原因。

　　二、被申请人诊断出病人的病情为“肺血栓”后，根据诊疗常规，在明知自己无医治条件的情况下，对病人未及时做出转院处理或特级护理，也未及时通知申请人陪护，亦未及时将病人病情严重的情况告知申请人(即下发病危通知书)。

　　使病人的感染不能得到有效的**，病情恶化，且抢救不力，也是导致病人**的'主要原因之一。

　　三、被申请人未履行告知义务。

　　被申请人在诊断结论出来后，在明知病人病情很严重的情况下，还不及时告知病人家属可能导致的不良后果，使病人在不知情的情况下接受了草率的治疗和护理，造成病人身体损害，病情迅速恶化，最终导致**。

　　四、被申请人在病人**后，其工作人员对病人的**原因的解释前后不一致，先前说是“肺血栓”，过后又不承认(此有病人的亲属及校方、同事的质询为证)。

　　对院方的此做法，让人难以理解，使申请人有理由相信院方在对病人的**原因上，有推托医责的嫌疑。

　　综上所述，被申请人工作人员严重不负责任，违反医疗护理常规，抢救不力，未及时做出转院处理，并且未履行告知义务，造成病人病情恶化，最后不治身亡，因果关系明显。

　　鉴于以上事实和理由，现申请作医疗事故技术鉴定。

此致

　　区卫生局

　　日期：

　　医疗过错赔偿申请书 4

平罗县卫生局：

　　本人魏光华20xx年6月26日不慎将“右肱骨内髁斯脱性骨折”，住平罗县中医院外二科手术治疗期间，平罗县中医院对患者极不负责，错误引导患者，致患者生命健康而不顾，不按《职业医师法》行医、治疗。

　　患者主治大夫司红兵剥夺患者选择权、***，外请县医院已被平罗县卫生局停止在平罗县医院手术大夫丁跃华为其做手术，司红兵大夫在患者不知情的情况下请丁跃华大夫给患者手术已属违法。

　　一、受平罗县卫生局委托，由石嘴山市医学会做出的医疗鉴定结论：“根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》第***条：“本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。”

　　二、受平罗县鑫源律师事务所委托，由石嘴山市第二人民医院司法鉴定中心作出的鉴定结论：“魏光华之伤残评定为玖级伤残。”

　　申请人请求平罗县卫生局以《民事办案简明手册》第五章医疗事故的赔偿第四十七条之规定：“双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的应当制作协议书。

　　协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因，双方当事人共同认定的医疗事故等级及协商确定的赔偿金额等，并由双方当事人在协议书上签名。”

　　请求事项：

　　1、患者即申请人请求平罗县中医院的上级主管部门平罗县卫生局制作赔偿协议书，并陈述医疗事故的原因。

　　2、请求平罗县卫生局对平罗县中医院医疗事故的赔偿金额计算标准拿出法律依据。

　　3、请求平罗县中医院法定**在协议书上签名盖章。

　　申请人：xx

　　日期：XX年XX月XX日

　　医疗过错赔偿申请书 5

　　申请人：

　　性别：女民族：汉工作单位：住址：xxx：

　　被申请人：

　　地址：xxx：

　　法定**人：职务：医院院长xxx：

　　申请事项

　　申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定

　　事实和理由

　　20xx年10月xx日，申请人到被申请人处就诊，经B超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。20xx年10月xx日，申请人接受了腹腔镜取石手术。20xx年10月xx日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。20xx年10月xx日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至昆明医学院第二附属医院干疗外科抢救。经长达60多天的全力抢救和治疗后，保住了性命。现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术。

　　根据上述事实，申请人认为：

　　一、20xx年10月xx日，申请人被推进手术台，接受腹腔镜取石手术，术中发现石头过大xxx直径超过3CMxxx，被申请人没有及时改变手术方案，仍然用直径仅为0.3―1CM的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂，而被申请人并未及时进行修补就结束了手术。被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以直径0.3―1CM的腹腔镜头去取直径大于3CM以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事。导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致。

　　二、20xx年10月xx日，申请人开始出现胆漏并黄疸症状，被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术，荒唐的是，被申请人不能胜任胆管修补手术，却坚持开腹。后以未找到胆管为由，没有进行胆汁引流，又将切口缝合，导致申请人出现重度腹膜炎合并双侧胸腔积液。在既不请示上级医生，又不及时将申请人转院的情况下，任由申请人在病房中躺了三天，直至病情加重濒临**，不得已术后第二天就离开病房前往个旧的被申请人主管医生才匆匆赶回医院，将申请人转至昆明医学院第二附属医院干疗外科，经过全力抢救入院60多天后才保住了性命。这一损害结果，完全是被申请人违反了技术操作规范和医疗常规所造成的。而被申请人主管医生也严重违反了《*******执业医师法》，没有尽职尽责为患者服务。

　　三、术后被申请人未及时进行切口清创和引流，导致申请人的切口及重复切口出现重度感染，被申请人未尽到应尽的医治和护理义务，是造成申请人人身多重损害的主要原因之一。

　　四、被申请人未履行告知义务，在明知申请人病情已经很严重的情况下，没有及时告知可能出现的严重后果，使申请人在不知情的情况下，接受了草率的治疗和护理，造成申请人身体损害，病情迅速恶化，濒临**的边缘。

　　综上所述，被申请人及工作人员严重不负责任，违反医疗及护理常规，诊查失误，手术错误，抢救不力，未及时做出转院处理，未履行告知义务，造成申请人人身损害，病情恶化xxx虽经抢救脱离危险，但还需要再进行一次胆肠吻合手术。xxx因果关系明显。鉴于以上事实和理由，为了更加清晰明确地证实被申请人的过错行为，特提出医疗事故鉴定申请，请求贵局给予**鉴定。

此致

　　申请人：xxx

　　日期：XX年XX月XX日

工伤赔偿申请范文5篇（扩展5）

——工伤鉴定范文三份

　　工伤鉴定 1

工伤鉴定

是在申请工伤鉴定的职工被认定为工伤的基础上，在其医疗终结或医疗期满之后，由设区的市以上劳动能力鉴定委员会对其工伤有关事宜进行鉴定的行为。工伤鉴定的范围包括：劳动能力鉴定，停工留薪期鉴定确认，护理等级鉴定，伤残辅助器具配置鉴定等。

劳动能力鉴定也称劳动鉴定，是指劳动者在生产工作中因种种原因造成劳动能力不同程度的损害，致使劳动者在部分、大部分或完全丧失劳动能力时，****在医学方面对其做出的鉴别和评定。通常情况下，我国的劳动能力鉴定工作只负责因工伤或因病而导致的劳动能力鉴定问题。

初次劳动能力鉴定是由用人单位、工伤职工或者其直系亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，申请的时间应当是工伤职工的伤情处于相对稳定的状态或者是已经痊愈。

申请劳动能力鉴定所提交的材料不因申请主体不同而有所区别。

应提供的材料主要包括：工伤认定决定书(或工伤证)，工伤诊断证明，以及医院记载的有关负伤职工的病情、病志、治疗情况等资料(包括有关的放射材料)。

致残等级鉴定也称工伤评残，是劳动鉴定委员会在劳动能力鉴定技术小组认为工伤职工丧失劳动能力，需要评残的基础上，依据《职工工伤和职业病致残程度鉴定》，对因工负伤或患职业病的职工伤残后丧失劳动能力的程度和依赖护理的程度作出的判别和评定。一共有十个级别。

劳动鉴定与工伤评残既有联系又有区别。从性质上来说，劳动鉴定是工伤评残的基矗从程序上来说，是先鉴定后评残。从范围来说，劳动鉴定更大一些，即除对工伤(含职业病)进行鉴定外，还包括对因病或非因工负伤导致的'暂时或永久丧失劳动能力的鉴定，其主要职能是从医务方面对劳动者暂时或永久丧失劳动能力的状况进行鉴定。而工伤评残相对来说更专业、更严格，其职能是对工伤和患职业病职工永久丧失劳动能力的状况进行的鉴定。二者的工作程序和判别依据也不同。但对于明显的工伤(含职业病)案例来说，工伤评残可以与劳动鉴定同时进行。

百分网等级分级原则

一级

器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全或大部分不能自理。

二级

官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。

三级

器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或生活部分不能自理。

四级

器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，生活可以自理者。

五级

器官大部缺损或明显畸形，有较重功能障碍或并发症，存在一般医疗依赖，生活能自理者。

六级

器官大部缺损或明显畸形，有中等功能障碍或并发症，存在一般医疗依赖，生活能自理者。

七级

器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障碍或并发症，存在一般医疗依赖，生活能自理者。

八级

器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，有医疗依赖，生活能自理者。

九级

器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理者。

十级

器官部分缺损，形态异常，无功能障碍，无医疗依赖，生活能自理者。

【扩展阅读篇】

1. [comment]∶评论的话 　　2. [expository notes]∶含有说明、解释或评论的话;作说明或讲解用的话 　　偶尔有对正文的讲解和带解释性的注,但无评语 　　3 　　对某人的看法与对这人的感觉 　　详细解释 　　 　　评论的话。 　　清 唐鉴 《廪贡生王府君墓志铭》：“昔年官京师，阅 倭艮�o 日记，见其上方评语，有曰‘子 涵 子 洁 ’者，问之，则其 河南 同志 王检心 、 王涤心 也。”《二十年目睹之怪现状》第一回：“就将这本册子的记载，改做了小说体裁，剖作若干回，加了些评语。” 赵树理 《三里湾・决心》：“ 玉生 一时想不出适当的评语来，只笼统地说：‘我觉着你各方面都很好!’” 编辑本段评语范文　　X同学是个文静懂事的女孩，踏实、稳重、有礼貌，时刻起着模范带头作用，给同学们作出表率。上课时用心听讲的神情，让人感到你的专注、认真。你的作业干净整洁、字迹又漂亮，令老师感到非常满意。你思维灵活，接受能力较强，勤于思考，大胆质疑。你的学习成绩一直都很好，在班里是一个的好女生。愿你永远健康、漂亮、快乐、上进，在知识的海洋里遨游，做一个强者、胜利者!你的聪明加上勤奋好学会令你成功，老师深深地祝福你[1]。

　　工伤鉴定 2

工伤鉴定

是在申请工伤鉴定的职工被认定为工伤的基础上，在其医疗终结或医疗期满之后，由设区的市以上劳动能力鉴定委员会对其工伤有关事宜进行鉴定的行为。工伤鉴定的范围包括：劳动能力鉴定，停工留薪期鉴定确认，护理等级鉴定，伤残辅助器具配置鉴定等。

劳动能力鉴定也称劳动鉴定，是指劳动者在生产工作中因种种原因造成劳动能力不同程度的损害，致使劳动者在部分、大部分或完全丧失劳动能力时，****在医学方面对其做出的鉴别和评定。通常情况下，我国的劳动能力鉴定工作只负责因工伤或因病而导致的劳动能力鉴定问题。

初次劳动能力鉴定是由用人单位、工伤职工或者其直系亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，申请的时间应当是工伤职工的伤情处于相对稳定的状态或者是已经痊愈。

申请劳动能力鉴定所提交的材料不因申请主体不同而有所区别。

应提供的材料主要包括：工伤认定决定书(或工伤证)，工伤诊断证明，以及医院记载的有关负伤职工的`病情、病志、治疗情况等资料(包括有关的放射材料)。

致残等级鉴定也称工伤评残，是劳动鉴定委员会在劳动能力鉴定技术小组认为工伤职工丧失劳动能力，需要评残的基础上，依据《职工工伤和职业病致残程度鉴定》，对因工负伤或患职业病的职工伤残后丧失劳动能力的程度和依赖护理的程度作出的判别和评定。一共有十个级别。

劳动鉴定与工伤评残既有联系又有区别。从性质上来说，劳动鉴定是工伤评残的基矗从程序上来说，是先鉴定后评残。从范围来说，劳动鉴定更大一些，即除对工伤(含职业病)进行鉴定外，还包括对因病或非因工负伤导致的暂时或永久丧失劳动能力的鉴定，其主要职能是从医务方面对劳动者暂时或永久丧失劳动能力的状况进行鉴定。而工伤评残相对来说更专业、更严格，其职能是对工伤和患职业病职工永久丧失劳动能力的状况进行的鉴定。二者的工作程序和判别依据也不同。但对于明显的工伤(含职业病)案例来说，工伤评残可以与劳动鉴定同时进行。

百分网等级分级原则

一级

器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全或大部分不能自理。

二级

官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。

三级

器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或生活部分不能自理。

四级

器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，生活可以自理者。

五级

器官大部缺损或明显畸形，有较重功能障碍或并发症，存在一般医疗依赖，生活能自理者。

六级

器官大部缺损或明显畸形，有中等功能障碍或并发症，存在一般医疗依赖，生活能自理者。

七级

器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障碍或并发症，存在一般医疗依赖，生活能自理者。

八级

器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，有医疗依赖，生活能自理者。

九级

器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理者。

十级

器官部分缺损，形态异常，无功能障碍，无医疗依赖，生活能自理者。

　　工伤鉴定 3

工伤鉴定

一级

1)极重度智能减退;

2)面部重度毁容,同时伴有表B2中二级伤残之一者;

3)双眼无光感或仅有光感但光定位不准者;

4)四肢瘫肌力3级或三肢瘫肌力2级;

5)重度运动障碍(非肢体瘫);

6)全身重度瘢痕形成,脊柱及四肢大关节部分功能丧失;

7)双肘关节以上缺失或功能完全丧失;

8)双下肢高位缺失及一上肢高位缺失;

9)双下肢及上一肢瘢痕畸形,功能丧失;

10)小肠切除90%以上;

11)肝切除后原位肝移植;

12)双侧肾切除或孤立肾切除术后,用透析维持或同种肾移植术后肾功能不全尿毒症期.

二级

1)重度智能减退;

2)精神病性症状致使缺乏生活自理能力者;

3)一眼有或无光感,另眼矫正视力≤0.02,或视野≤8%(或半径≤5°);

4)双侧上颌骨完全性缺损;

5)双侧下颌骨完全性缺损;

6)一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺损,并伴有颜面软**缺损〉30平方厘米;

7)静止状态下或仅轻微活动即有呼吸困难;

8)三肢瘫肌力3级或截瘫,偏瘫肌力2级;

9)双侧前壁缺失或双手功能完全丧失;

10)双下肢高位缺失;

11)双下肢瘢痕畸形,功能完全丧失;

12)双膝双踝僵直于非功能位;

13)双膝以上缺失,不能装假肢;

14)双膝,踝关节功能完全丧失;

15)同侧上,下肢瘢痕畸形,功能完全丧失;

16)四肢大关节(肩,髋,膝,肘)中四个以上关节功能完全丧失者;

17)心功能不全三级;

18)一侧全肺切除并胸改术,呼吸困难3级;

19)肺功能重度损伤;

20)呼吸困难4级或PaO2(下角)4.1￣8kPa或PaCO2(下角)7.9￣6kPa;

21)尘肺Ⅲ期,伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级;

22)放射性肺炎后,两叶以上肺纤维化,伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级;

23)肝切除3/4,并有常规肝功能重度损害;

24)肝外伤后发生门脉高压三联症或发生Budd-chiari综合症;

25)慢性重度中毒性肝病;

26)胆道损伤致重度肝功能损害;

27)全胰切除;

28)全胰切除胰腺移植术后;

29)急性白血病;

30)重型再生障碍性贫血(Ⅰ,Ⅱ型);

31)食管闭锁或切除后,摄食依赖胃造瘘者;

32)小肠切除〉3/4,未施行逆蠕动吻合术;

33)孤肾部分切除后,肾功能不全失代偿期;

34)肾功能不全尿毒症期.

三级

1)精神病性症状表现为危险或冲动行为者;

2)面部重度毁容;

3)一眼有或无光感,另眼矫正视力≤0.05或视野≤16%(半径≤10°);

4)双眼矫正视力〈0.05或视野≤16%(或半径≤10°);

5)一侧眼球摘除或眶内容剜出,另眼矫正视力〈0.1或视野≤24%(或半径≤15°);

6)同侧上,下颌骨完全性缺损;

7)一侧上颌骨完全性缺损,伴颜面部软**缺损〉30平方厘米;

8)一侧下颌骨完全性缺损,伴颜面部软**缺损〉30平方厘米;

9)呼吸完全依赖气管套管或造口;

10)截瘫肌力3级;

11)偏瘫肌力3级;

12)双手全肌瘫肌力3级;

13)完全感觉性或混合性**;

14)一手缺失,另一手拇指缺失;

15)双手拇,食指缺失或功能完全丧失;

16)一侧肘上缺失(利侧);

17)利手缺失,另一手功能不全;

18)利手功能完全丧失,另一手功能不全;

19)双髋,双膝关节中,有一个关节缺失或无功能及另一关节功能不全者;

20)一侧髋,膝关节畸形,功能完全丧失;

21)非同侧腕上,踝上缺失;

22)非同侧上下肢瘢痕畸形,功能完全丧失;

23)Ⅲ度房室传导阻滞;

24)一侧全肺切除并胸廓改形术后;

25)一侧胸改术后(切除6根肋骨以上);

26)尘肺Ⅲ期;

27)尘肺Ⅱ期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级;

28)尘肺Ⅰ,Ⅱ期合并活动性肺结核;

29)放射性肺炎后,两叶肺纤维化,伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级;

30)肝切除2/3,并肝功能中度损害;

31)粒细胞缺乏症;

32)全胃切除;

33)小肠切除3/4,未施行逆蠕动吻合术;

34)一侧肾切除,对侧肾功能不全失代偿期;

35)双侧输尿管狭窄,肾功能不全失代偿期;

36)永久性输尿管腹壁造瘘;

37)膀胱全切除.

四级

1)中度智能减退;

2)精神病性症状致使缺乏社交能力者;

3)癫痫重度;

4)面部中度毁容,全身瘢痕面积〉70%;

5)一眼有或无光感,另眼矫正视力〈0.2或视野≤32%(或半径≤20°)

6)一眼矫正视力〈0.05,另眼矫正视力≤0.1;

7)双眼矫正视力〈0.1或视野≤32%(或半径≤20°);

8)双耳听力损失≥91dBHL;

9)牙关紧闭或因食管狭窄只能进流食;

10)一侧上颌骨缺损1/2,伴颜面部软**缺损〉20平方厘米;

11)下颌骨缺损长6厘米以上的区段,伴口腔,颜面软**缺损〉20平方厘米;

12)双侧颞下颌关节强直,完全不能张口;

13)舌缺损〉全舌的2/3;

14)双侧完全性面瘫;

15)甲状腺功能重度损害;

16)甲状旁腺功能重度损害;

17)单肢瘫肌力2级;

18)双手部分肌瘫肌力3级;

19)双足全肌瘫肌力2级;

20)中度运动障碍(非肢体瘫);

21)双拇指完全缺失或无功能;

22)利手前臂缺失;

23)利手功能完全丧失,另一手部分功能丧失;

24)一侧肘上缺失(非利侧),不能安装假肢;

25)一侧膝以下缺失,不能装假肢,另一侧前足缺失;

26)一侧膝以上缺失,不能装假肢;

27)一侧踝以下缺失,另一足畸形行走困难;

28)双膝以下缺失或无功能;

29)食管重建术后吻合口狭窄,仅能进流食者;

30)瓣膜置换术后;

31)心功能不全二级;

32)病态窦房结综合征(需安装起博器者);

33)一侧全肺切除术后;

34)肺功能中度损害;

35)肺叶切除后并部分胸改术;

36)尘肺Ⅱ期;

37)尘肺Ⅰ期伴肺功能中度损伤;

38)呼吸困难3级;

39)肝切除2/3;

40)肝切除1/2,肝功能轻度损害;

41)胆道损伤致中度肝功能损害;

42)胰次全切除,胰岛素依赖;

43)再生障碍性贫血;

工伤赔偿申请范文5篇（扩展6）

——工伤怎么认定-工伤的赔偿标准范文1份

　　工伤怎么认定-工伤的赔偿标准 1

工伤怎么认定-工伤的赔偿标准

　　工伤，又称为产业伤害、职业伤害、工业伤害、工作伤害。那么如何认定工伤?工伤的赔偿标准有哪些呢?下面jy135小编为大家收集整理了2017工伤的认定条件而后赔偿标准，希望能为大家提供帮助!

　　一、认定工伤的七种情形

　　依据《工伤保险条例》第十四条规定，应当认定为工伤的法定情形有七种：

　　(一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的;

　　(二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;

　　(三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;

　　(四)患职业病的;

　　(五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;

　　(六)在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;

　　(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

　　二、视同工伤的三种情形

　　依据《工伤保险条例》第十五条规定，视同工伤的情形有三种：

　　(一)在工作时间和工作岗位，突发疾病**或者在48小时之内经抢救无效**的;

　　(二)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;

　　(三)职工原在**服役，因战、因公负伤致残，已取得**伤残**证，到用人单位后旧伤复发的。

　　三、司法解释中认定工伤的四种情形

　　依据《最高人民**关于**工伤保险行政案件若干问题的规定》第四条规定，以下四种情形可认定为工伤：

　　(一)职工在工作时间和工作场所内受到伤害，用人单位或者社会保险行政部门没有证据证明是非工作原因导致的;

　　(二)职工参加用人单位**或者受用人单位指派参加其他单位**的活动受到伤害的;

　　(三)在工作时间内，职工来往于多个与其工作职责相关的工作场所之间的合理区域因工受到伤害的;

　　(四)其他与履行工作职责相关，在工作时间及合理区域内受到伤害的。

　　四、相关规定中认定工伤的三种情形

　　(一)******对《关于职工违反企业内部规定在下班途中受到机动车伤害能否认定为工伤的请示》的复函(国法秘函[2005]315号)中认为，职工所受伤害只要符合《工伤保险条例》第十四条第(六)项规定的“上下班途中，受到机动车事故伤害的”规定，就应当认定为工伤。

　　(二)******公室对安徽省*****公室《关于〈工伤保险条例〉第十四条第六项适用问题的请示》的复函(国法秘复函[2008]375号)认为：职工李某从单位宿舍至其父母家的情形，属于《工伤保险条例》第十四条第六项规定的“在上下班途中”，认定为工伤。

　　(三)******公室对《关于职工参加单位**的体育活动受到伤害能否认定为工伤的请示》的复函(国法秘函[2005]311号)认为，作为单位的工作安排，职工参加体育训练活动而受到伤害的，应当依照《工伤保险条例》第十四条第(一)项中关于“因工作原因受到事故伤害的”的规定，认定为工伤。

　　五、最高院答复中认定工伤的七种情形

　　(一)最高人民**行政**庭关于退休人员与现工作单位之间是否构成劳动关系以及工作时间内受伤是否适用《工伤保险条例》问题的答复([2007]行他字第6号)认为，根据《工伤保险条例》第2条、第61条等有关规定，离退休人员受聘于现工作单位，现工作单位已经为其缴纳了工伤保险费，其在受聘期间因工作受到事故伤害的，应当适用《工伤保险条例》的有关规定处理。

　　(二)最高人民**行政**庭关于职工外出学习休息期间受到他人伤害应否认定为工伤问题的答复([2007]行他字第9号)认为，职工受单位指派外出学习期间，在学习单位安排的`休息场所休息时受到他人伤害的，应当认定为工伤。

　　(三)最高人民**行政**庭关于车辆挂靠其他单位经营车辆实际所有人聘用的司机工作中伤亡能否认定为工伤问题的答复 ([2006]行他字第17号)认为，个人购买的车辆挂靠其他单位且以挂靠单位的名义对外经营的，其聘用的司机与挂靠单位之间形成了事实劳动关系，在车辆运营中伤亡的，应当适用《劳动法》和《工伤保险条例》的有关规定认定是否构成工伤。(注：依据最高**民一庭2013年的答复意见，个人购买的车辆挂靠其他单位且以挂靠单位的名义对外经营的，其聘用的司机与挂靠单位之间不具备劳动关系的基本特征，不宜认定其形成了事实劳动关系。)

　　(四)最高人民**关于**与低温雨雪冰冻灾害有关的行政案件若干问题座谈会纪要(法[2008]139号)认为，低温雨雪冰冻灾害期间，用人单位为维护国家利益和公共利益的需要，在恢复交通、通信、供电、供水、排水、供气、道路抢修、保障食品、饮用水、燃料等基本生活必需晶的供应、**营救和救治受害人员等过程中，临时雇用员工受到伤害的，可视为工伤，参照《工伤保险条例》的规定进行处理。

　　(五)最高人民**行政**庭关于国家机关聘用人员工作期间**如何适用法律请示的答复([2009]行他字第2号)认为，鹤岗市***东山分局东方红派出所临时聘用、未参加工伤保险、不是正式干警的司机王奎在单位突发疾病**，应由鹤岗市劳动和社会保障局参照《工伤保险条例》认定是否属于工伤、确定工伤待遇的标准。有关工伤待遇费用由聘用机关支付。

　　(六)最高人民**行政**庭关于超过法定退休年龄的进城务工农民因工伤亡的，应否适用《工伤保险条例》请示的答复([2010]行他字第10号)认为，用人单位聘用的超过法定退休年龄的务工农民，在工作时间内、因工作原因伤亡的，应当适用《工伤保险条例》的有关规定进行工伤认定。

　　(七)最高人民**行政**庭关于职工因公外出期间死因不明应否认定工伤的答复([2010]行他字第236号)认为，职工因公外出期间死因不明，用人单位或者社会保障部门提供的证据不能排除非工作原因导致**的，应当依据《工伤保险条例》第十四条第(五)项和第十九条第二款的规定，认定为工伤。

　　六、不得认定为工伤或视同工伤的情形

　　依据《工伤保险条例》第十六条的规定，职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：

　　(一)故意**的;

　　(二)醉酒或者吸毒的;

　　(三)自残或者**的。

　　2017版最新工伤赔偿标准表

工伤赔偿标准，又称工伤保险待遇标准，是指工伤职工、工亡职工亲属**应当享受的赔偿项目和标准。未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费。

(一)医疗费

1、要求：治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。

2、法律依据：《工伤保险条例》第29条第3款。

3、备注：用人单位没有参加工伤保险的，不是必须到签有服务协议的医疗机构治疗。

(二)住院伙食补助费

1、标准：本单位因公出差伙食补助标准的70%。

2、要求：住院期间。

3、法律依据：《工伤保险条例》第29条第4款。

4、备注：单位没有出差伙食补助标准的，参考当地国家机关工作人员出差伙食补助金标准。

(三)交通费、食宿费

1、标准：本单位职工因公出差伙食补助标准。

2、要求：医疗机构出具诊断证明，经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医。

3、法律依据：《工伤保险条例》第29条第4款。

(四)康复治疗费

1、标准：治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。

2、法律依据：《工伤保险条例》第29条第6款。

3、备注：依地方规定，康复治疗需经办机构**专家评定。

(五)辅助器具费

1、标准：各省、直辖市工伤辅助器具限额标准。

2、要求：因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具。

3、法律依据：《工伤保险条例》第30条。

(六)停工留薪

1、标准：原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付 。

2、要求：停工留薪期一般不超过12个月；伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。

3、法律依据：《工伤保险条例》第31条。

4、备注：停工留薪期根据医疗机构的诊断证明和各地的停工留薪期分类目录确定，但确定的部门和程序，依地方规定

(七)护理费

1、标准：(1)停工留薪期内需要护理的，由所在单位负责。

(2)评定伤残后需要护理的，完全生活不能自理，按统筹地上年度职工月平均工资的50%；大部分生活不能自理，统筹地上年度职工月平均工资的40%；部分生活不能自理，统筹地上年度职工月平均工资的30% ；

2、要求：生活护理费需经劳动能力鉴定委员会确认，工伤职工按月享受。

3、法律依据：《工伤保险条例》第31条第3款、第32条。

(八)伤残补助金

一级至四级伤残待遇

1、标准：支付一次性伤残补助金：一级伤残为24个月的本人工资，二级伤残为22个月的本人工资，三级伤残为20个月的本人工资，四级伤残为18个月的本人工资； 按月享受伤残津贴：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，补足差额；

2、要求：保留劳动关系，退出工作岗位。工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，补足差额。用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。

3、法律依据：《工伤保险条例》第33条。

4、备注：本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。

 

 

工伤赔偿申请范文5篇（扩展7）

——医疗赔偿申请书优选【10】篇

　　医疗赔偿申请书 1

区卫生局

　　申请人：xxx

　　被申请人：xx医院，地址xxx，联系电话xxx。法定**人(负责人)：姓名：xxx，职务：医院院长。

　　申请事项：

　　申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;

　　事实和理由：

　　20xx年11月11日下午,申请人之子(病人)因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。至11月13日下午，经检查，诊断为"肺血栓"，并将病情告知病人。至11月14日**，申请人接到医院病危通知后，赶到医院时，看见病人躺倒在离病床2米远的地上，左脸有一伤口，血流至耳朵(已凝固)，且手脚冰凉，已**。因被申请人工作人员违反医疗护理常规，草率治疗，未及时做转院处理，抢救不力，导致病人不治身亡。

　　一、被申请人工作人员违反医疗常规，未给病人进行病理检查就让其住院，且至住院第二天即11月12日已经在给病人用肺血栓针(已经证实得了肺血栓，当天费用清单为证)，第三天下午，才检查出病人患的是"肺血栓"，延误了病情，使病人未得到及时救治，而不治身亡。不仅如此，被申请人在明知病人病情很严重的情况下，不仅没有及时给病人予以救治，而且直至病人**时，采取的均为二级护理，病房中无任何救治设备放置，且病人**时，并非死在自己的病床上，而是死在离自己病床2米远的地上，且脸上有血。从以上情形不难看出，院方未尽到应尽的医治和护理义务，严重违反医疗常规，对病人未给予及时救治和护理，是导致病人**的最直接原因。

　　二、被申请人诊断出病人的病情为"肺血栓"后，根据诊疗常规，在明知自己无医治条件的情况下，对病人未及时做出转院处理或特级护理，也未及时通知申请人陪护，亦未及时将病人病情严重的情况告知申请人(即下发病危通知书)。使病人的感染不能得到有效的**，病情恶化，且抢救不力，也是导致病人**的主要原因之一。

　　三、被申请人未履行告知义务。被申请人在诊断结论出来后，在明知病人病情很严重的情况下，还不及时告知病人家属可能导致的不良后果，使病人在不知情的情况下接受了草率的治疗和护理，造成病人身体损害，病情迅速恶化，最终导致**。

　　四、被申请人在病人**后，其工作人员对病人的**原因的解释前后不一致，先前说是"肺血栓"，过后又不承认(此有病人的亲属及校方、同事的质询为证)。对院方的此做法，让人难以理解，使申请人有理由相信院方在对病人的**原因上，有推托医责的嫌疑。综上所述，被申请人工作人员严重不负责任，违反医疗护理常规，抢救不力，未及时做出转院处理，并且未履行告知义务，造成病人病情恶化，最后不治身亡，因果关系明显。鉴于以上事实和理由，现申请作医疗事故技术鉴定。

此致

敬礼！

申请人：xxx

　　日期：XX年XX月XX日

　　医疗赔偿申请书 2

　　申请人:

　　被申请人:医院，地址，联系电话。

　　法定**人(负责人):姓名:职务医院院长。

　　申请事项

　　申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;事实和理由

　　20xx年11月11日下午,申请人之子(病人)因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。

　　至11月13日下午，经检查，诊断为“肺血栓”，并将病情告知病人。

　　至11月14日**，申请人接到医院病危通知后，赶到医院时，看见病人躺倒在离病床2米远的地上，左脸有一伤口，血流至耳朵(已凝固)，且手脚冰凉，已**。

　　因被申请人工作人员违反医疗护理常规，草率治疗，未及时做转院处理，抢救不力，导致病人不治身亡。

　　一、被申请人工作人员违反医疗常规，未给病人进行病理检查就让其住院，且至住院第二天即11月12日已经在给病人用肺血栓针(已经证实得了肺血栓，当天费用清单为证)，第三天下午，才检查出病人患的是“肺血栓”，延误了病情，使病人未得到及时救治，而不治身亡。

　　不仅如此，被申请人在明知病人病情很严重的情况下，不仅没有及时给病人予以救治，而且直至病人**时，采取的均为二级护理，病房中无任何救治设备放置，且病人**时，并非死在自己的病床上，而是死在离自己病床2米远的地上，且脸上有血。

　　从以上情形不难看出，院方未尽到应尽的医治和护理义务，严重违反医疗常规，对病人未给予及时救治和护理，是导致病人**的最直接原因。

　　二、被申请人诊断出病人的病情为“肺血栓”后，根据诊疗常规，在明知自己无医治条件的情况下，对病人未及时做出转院处理或特级护理，也未及时通知申请人陪护，亦未及时将病人病情严重的情况告知申请人(即下发病危通知书)。

　　使病人的感染不能得到有效的**，病情恶化，且抢救不力，也是导致病人**的主要原因之一。

　　三、被申请人未履行告知义务。

　　被申请人在诊断结论出来后，在明知病人病情很严重的情况下，还不及时告知病人家属可能导致的不良后果，使病人在不知情的情况下接受了草率的治疗和护理，造成病人身体损害，病情迅速恶化，最终导致**。

　　四、被申请人在病人**后，其工作人员对病人的**原因的解释前后不一致，先前说是“肺血栓”，过后又不承认(此有病人的亲属及校方、同事的质询为证)。

　　对院方的此做法，让人难以理解，使申请人有理由相信院方在对病人的**原因上，有推托医责的嫌疑。

　　综上所述，被申请人工作人员严重不负责任，违反医疗护理常规，抢救不力，未及时做出转院处理，并且未履行告知义务，造成病人病情恶化，最后不治身亡，因果关系明显。

　　鉴于以上事实和理由，现申请作医疗事故技术鉴定。

　　此致

　　日期：

　　医疗赔偿申请书 3

　　申诉人：（姓名、性别、年龄、家庭住址、电话、邮编）

　　被诉人：（单位名称）

　　请求事项：（具体写明申请仲裁的要求和事项）

　　事实和理由：（具体写明争议发生的事实经过，有关证据和证人的姓名、住址，请求事项的.理由和法律依据等内容）

　　xx**

　　申诉人（签名或盖章）：

　　年月日

　　医疗赔偿申请书 4

　　申请人:

　　被申请人:医院，地址，联系电话。

　　法定**人(负责人):姓名:职务医院院长。

　　申请事项

　　申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;事实和理由

　　20xx年11月11日下午,申请人之子(病人)因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。

　　至11月13日下午，经检查，诊断为"肺血栓"，并将病情告知病人。

　　至11月14日**，申请人接到医院病危通知后，赶到医院时，看见病人躺倒在离病床2米远的地上，左脸有一伤口，血流至耳朵(已凝固)，且手脚冰凉，已**。

　　因被申请人工作人员违反医疗护理常规，草率治疗，未及时做转院处理，抢救不力，导致病人不治身亡。

　　一、被申请人工作人员违反医疗常规，未给病人进行病理检查就让其住院，且至住院第二天即11月12日已经在给病人用肺血栓针(已经证实得了肺血栓，当天费用清单为证)，第三天下午，才检查出病人患的是"肺血栓"，延误了病情，使病人未得到及时救治，而不治身亡。

　　不仅如此，被申请人在明知病人病情很严重的情况下，不仅没有及时给病人予以救治，而且直至病人**时，采取的均为二级护理，病房中无任何救治设备放置，且病人**时，并非死在自己的病床上，而是死在离自己病床2米远的地上，且脸上有血。

　　从以上情形不难看出，院方未尽到应尽的医治和护理义务，严重违反医疗常规，对病人未给予及时救治和护理，是导致病人**的最直接原因。

　　二、被申请人诊断出病人的病情为"肺血栓"后，根据诊疗常规，在明知自己无医治条件的情况下，对病人未及时做出转院处理或特级护理，也未及时通知申请人陪护，亦未及时将病人病情严重的情况告知申请人(即下发病危通知书)。

　　使病人的感染不能得到有效的**，病情恶化，且抢救不力，也是导致病人**的主要原因之一。

　　三、被申请人未履行告知义务。

　　被申请人在诊断结论出来后，在明知病人病情很严重的'情况下，还不及时告知病人家属可能导致的不良后果，使病人在不知情的情况下接受了草率的治疗和护理，造成病人身体损害，病情迅速恶化，最终导致**。

　　四、被申请人在病人**后，其工作人员对病人的**原因的解释前后不一致，先前说是"肺血栓"，过后又不承认(此有病人的亲属及校方、同事的质询为证)。

　　对院方的此做法，让人难以理解，使申请人有理由相信院方在对病人的**原因上，有推托医责的嫌疑。

　　综上所述，被申请人工作人员严重不负责任，违反医疗护理常规，抢救不力，未及时做出转院处理，并且未履行告知义务，造成病人病情恶化，最后不治身亡，因果关系明显。

　　鉴于以上事实和理由，现申请作医疗事故技术鉴定。

　　此致

xx区卫生局

　　日期：xx

　　医疗赔偿申请书 5

xx县卫生局：

　　本人xxx，20xx年6月26日不慎将"右肱骨内髁斯脱性骨折"，住xx县中医院外二科手术治疗期间，xx县中医院对患者极不负责，错误引导患者，致患者生命健康而不顾，不按《职业医师法》行医、治疗。

　　患者主治大夫xxx剥夺患者选择权、***，外请县医院已被xx县卫生局停止在xx县医院手术大夫xxx为其做手术，xxx大夫在患者不知情的情况下请xxx大夫给患者手术已属违法。

　　一小块骨头五次手术导致患者伤残

　　一、受xx县卫生局委托，由xxx市医学会做出的医疗鉴定结论："根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》第***条："本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。"

　　二、受xx县鑫源律师事务所委托，由xxx市第二人民医院司法鉴定中心作出的鉴定结论："xxx之伤残评定为玖级伤残。"

　　申请人请求xx县卫生局以《民事办案简明手册》第五章医疗事故的赔偿第四十七条之规定："双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的应当制作协议书。

　　协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的'原因，双方当事人共同认定的医疗事故等级及协商确定的赔偿金额等，并由双方当事人在协议书上签名。"

　　请求事项：

　　1、患者即申请人请求xx县中医院的上级主管部门xx县卫生局制作赔偿协议书，并陈述医疗事故的原因。

　　2、请求xx县卫生局对xx县中医院医疗事故的赔偿金额计算标准拿出法律依据。

　　3、请求xx县中医院法定**在协议书上签名盖章。

　　申请人：xxx

　　日期：XX年XX月XX日

　　医疗赔偿申请书 6

　　申请人:

　　被申请人:

　　医院，地址，联系电话。

　　法定**人(负责人):姓名:职务医院院长。

　　申请事项

　　申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;事实和理由

　　20xx年11月11日下午,申请人之子(病人)因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。

　　至11月13日下午，经检查，诊断为"肺血栓"，并将病情告知病人。

　　至11月14日**，申请人接到医院病危通知后，赶到医院时，看见病人躺倒在离病床2米远的地上，左脸有一伤口，血流至耳朵(已凝固)，且手脚冰凉，已**。

　　因被申请人工作人员违反医疗护理常规，草率治疗，未及时做转院处理，抢救不力，导致病人不治身亡。

　　一、被申请人工作人员违反医疗常规，未给病人进行病理检查就让其住院，且至住院第二天即11月12日已经在给病人用肺血栓针(已经证实得了肺血栓，当天费用清单为证)，第三天下午，才检查出病人患的是"肺血栓"，延误了病情，使病人未得到及时救治，而不治身亡。

　　不仅如此，被申请人在明知病人病情很严重的情况下，不仅没有及时给病人予以救治，而且直至病人**时，采取的均为二级护理，病房中无任何救治设备放置，且病人**时，并非死在自己的病床上，而是死在离自己病床2米远的地上，且脸上有血。

　　从以上情形不难看出，院方未尽到应尽的医治和护理义务，严重违反医疗常规，对病人未给予及时救治和护理，是导致病人**的最直接原因。

　　二、被申请人诊断出病人的病情为"肺血栓"后，根据诊疗常规，在明知自己无医治条件的情况下，对病人未及时做出转院处理或特级护理，也未及时通知申请人陪护，亦未及时将病人病情严重的情况告知申请人(即下发病危通知书)。

　　使病人的感染不能得到有效的**，病情恶化，且抢救不力，也是导致病人**的主要原因之一。

　　三、被申请人未履行告知义务。

　　被申请人在诊断结论出来后，在明知病人病情很严重的情况下，还不及时告知病人家属可能导致的不良后果，使病人在不知情的情况下接受了草率的治疗和护理，造成病人身体损害，病情迅速恶化，最终导致**。

　　四、被申请人在病人**后，其工作人员对病人的**原因的解释前后不一致，先前说是"肺血栓"，过后又不承认(此有病人的亲属及校方、同事的质询为证)。

　　对院方的此做法，让人难以理解，使申请人有理由相信院方在对病人的**原因上，有推托医责的嫌疑。

　　综上所述，被申请人工作人员严重不负责任，违反医疗护理常规，抢救不力，未及时做出转院处理，并且未履行告知义务，造成病人病情恶化，最后不治身亡，因果关系明显。

　　鉴于以上事实和理由，现申请作医疗事故技术鉴定。

　　此致区卫生局

　　日期：

　　医疗赔偿申请书 7

平罗县卫生局：

　　本人魏光华20xx年6月26日不慎将"右肱骨内髁斯脱性骨折"，住平罗县中医院外二科手术治疗期间，平罗县中医院对患者极不负责，错误引导患者，致患者生命健康而不顾，不按《职业医师法》行医、治疗。

　　患者主治大夫司红兵剥夺患者选择权、***，外请县医院已被平罗县卫生局停止在平罗县医院手术大夫丁跃华为其做手术，司红兵大夫在患者不知情的情况下请丁跃华大夫给患者手术已属违法。

　　一小块骨头五次手术导致患者伤残

　　一、受平罗县卫生局委托，由石嘴山市医学会做出的医疗鉴定结论："根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》第***条："本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。"

　　二、受平罗县鑫源律师事务所委托，由石嘴山市第二人民医院司法鉴定中心作出的鉴定结论："魏光华之伤残评定为玖级伤残。"

　　申请人请求平罗县卫生局以《民事办案简明手册》第五章医疗事故的赔偿第四十七条之规定："双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的应当制作协议书。

　　协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因，双方

　　当事人共同认定的医疗事故等级及协商确定的赔偿金额等，并由双方当事人在协议书上签名。"

　　请求事项：

　　1、患者即申请人请求平罗县中医院的'上级主管部门平罗县卫生局制作赔偿协议书，并陈述医疗事故的原因。

　　2、请求平罗县卫生局对平罗县中医院医疗事故的赔偿金额计算标准拿出法律依据。

　　3、请求平罗县中医院法定**在协议书上签名盖章。

　　申请人：

　　日期：20xx年XX月XX日

　　医疗赔偿申请书 8

　　申请人 ：

　　性别：女 民族：汉 工作单位： 住址： 联系电话：

　　被申请人：

　　地址： 联系电话：

　　法定**人： 职务：医院院长 联系电话：

　　申请事项

　　申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定

　　事实和理由

　　2014年10月 日，申请人到被申请人处就诊，经B超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。2014年10月日，申请人接受了腹腔镜取石手术。2014年10月 日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。2014年10月日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至昆明医学院第二附属医院干疗外科抢救。经长达60多天的全力抢救和治疗后，保住了性命。现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术。

　　根据上述事实，申请人认为：

　　一，2014年10月日，申请人被推进手术台，接受腹腔镜取石手术，术中发现石头过大(直径超过3CM)，被申请人没有及时改变手术方案，仍然用直径仅为0.3�D1CM的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂，而被申请人并未及时进行修补就结束了手术。被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以直径0.3�D1CM的腹腔镜头去取直径大于3CM以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事。导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致。

　　二，2014年10月日，申请人开始出现胆漏并黄疸症状，被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术，荒唐的是，被申请人不能胜任胆管修补手术，却坚持开腹。后以未找到胆管为由，没有进行胆汁引流，又将切口缝合，导致申请人出现重度腹膜炎合并双侧胸腔积液。在既不请示上级医生，又不及时将申请人转院的情况下，任由申请人在病房中躺了三天，直至病情加重濒临**，不得已术后第二天就离开病房前往个旧的被申请人主管医生才匆匆赶回医院，将申请人转至昆明医学院第二附属医院干疗外科，经过全力抢救入院60多天后才保住了性命。这一损害结果，完全是被申请人违反了技术操作规范和医疗常规所造成的。而被申请人主管医生也严重违反了《*******执业医师法》，没有尽职尽责为患者服务。

　　三，术后被申请人未及时进行切口清创和引流，导致申请人的切口及重复切口出现重度感染，被申请人未尽到应尽的医治和护理义务，是造成申请人人身多重损害的主要原因之一。

　　四，被申请人未履行告知义务，在明知申请人病情已经很严重的情况下，没有及时告知可能出现的严重后果，使申请人在不知情的情况下，接受了草率的治疗和护理，造成申请人身体损害，病情迅速恶化，濒临**的边缘。

　　综上所述，被申请人及工作人员严重不负责任，违反医疗及护理常规，诊查失误，手术错误，抢救不力，未及时做出转院处理，未履行告知义务，造成申请人人身损害，病情恶化(虽经抢救脱离危险，但还需要再进行一次胆肠吻合手术。)因果关系明显。鉴于以上事实和理由，为了更加清晰明确地证实被申请人的过错行为，特提出医疗事故鉴定申请，请求贵局给予**鉴定。

　　此致

　　申请人：xx

　　日期：XX年XX月XX日

　　医疗赔偿申请书 9

　　申请人：

　　性别：女民族：汉工作单位：住址：***：

　　被申请人：

　　地址：***：

　　法定**人：职务：医院院长***：

　　申请事项

　　申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定

　　事实和理由

　　20xx年10月日，申请人到被申请人处就诊，经B超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。20xx年10月日，申请人接受了腹腔镜取石手术。20xx年10月日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。20xx年10月日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至昆明医学院第二附属医院干疗外科抢救。经长达60多天的全力抢救和治疗后，保住了性命。现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术。

　　根据上述事实，申请人认为：

　　一、20xx年10月日，申请人被推进手术台，接受腹腔镜取石手术，术中发现石头过大***直径超过3CM***，被申请人没有及时改变手术方案，仍然用直径仅为0。3―1CM的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂，而被申请人并未及时进行修补就结束了手术。被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以直径0。3―1CM的腹腔镜头去取直径大于3CM以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事。导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致。

　　二、20xx年10月日，申请人开始出现胆漏并黄疸症状，被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术，荒唐的是，被申请人不能胜任胆管修补手术，却坚持开腹。后以未找到胆管为由，没有进行胆汁引流，又将切口缝合，导致申请人出现重度腹膜炎合并双侧胸腔积液。在既不请示上级医生，又不及时将申请人转院的情况下，任由申请人在病房中躺了三天，直至病情加重濒临**，不得已术后第二天就离开病房前往个旧的被申请人主管医生才匆匆赶回医院，将申请人转至昆明医学院第二附属医院干疗外科，经过全力抢救入院60多天后才保住了性命。这一损害结果，完全是被申请人违反了技术操作规范和医疗常规所造成的。而被申请人主管医生也严重违反了《*******执业医师法》，没有尽职尽责为患者服务。

　　三、术后被申请人未及时进行切口清创和引流，导致申请人的切口及重复切口出现重度感染，被申请人未尽到应尽的医治和护理义务，是造成申请人人身多重损害的主要原因之一。

　　四、被申请人未履行告知义务，在明知申请人病情已经很严重的情况下，没有及时告知可能出现的严重后果，使申请人在不知情的'情况下，接受了草率的治疗和护理，造成申请人身体损害，病情迅速恶化，濒临**的边缘。

　　综上所述，被申请人及工作人员严重不负责任，违反医疗及护理常规，诊查失误，手术错误，抢救不力，未及时做出转院处理，未履行告知义务，造成申请人人身损害，病情恶化***虽经抢救脱离危险，但还需要再进行一次胆肠吻合手术。***因果关系明显。鉴于以上事实和理由，为了更加清晰明确地证实被申请人的过错行为，特提出医疗事故鉴定申请，请求贵局给予**鉴定。

此致

　　申请人：xxx

　　日期：XX年XX月XX日

　　医疗赔偿申请书 10

　　申请人:

　　被申请人:医院，地址，联系电话。

　　法定**人(负责人):姓名:职务医院院长。

　　申请事项

　　申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;事实和理由

　　20xx年11月11日下午,申请人之子(病人)因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。

　　至11月13日下午，经检查，诊断为“肺血栓”，并将病情告知病人。

　　至11月14日**，申请人接到医院病危通知后，赶到医院时，看见病人躺倒在离病床2米远的地上，左脸有一伤口，血流至耳朵(已凝固)，且手脚冰凉，已**。

　　因被申请人工作人员违反医疗护理常规，草率治疗，未及时做转院处理，抢救不力，导致病人不治身亡。

　　一、被申请人工作人员违反医疗常规，未给病人进行病理检查就让其住院，且至住院第二天即11月12日已经在给病人用肺血栓针(已经证实得了肺血栓，当天费用清单为证)，第三天下午，才检查出病人患的是“肺血栓”，延误了病情，使病人未得到及时救治，而不治身亡。

　　不仅如此，被申请人在明知病人病情很严重的情况下，不仅没有及时给病人予以救治，而且直至病人**时，采取的均为二级护理，病房中无任何救治设备放置，且病人**时，并非死在自己的病床上，而是死在离自己病床2米远的地上，且脸上有血。

　　从以上情形不难看出，院方未尽到应尽的医治和护理义务，严重违反医疗常规，对病人未给予及时救治和护理，是导致病人**的最直接原因。

　　二、被申请人诊断出病人的病情为“肺血栓”后，根据诊疗常规，在明知自己无医治条件的情况下，对病人未及时做出转院处理或特级护理，也未及时通知申请人陪护，亦未及时将病人病情严重的情况告知申请人(即下发病危通知书)。

　　使病人的感染不能得到有效的**，病情恶化，且抢救不力，也是导致病人**的主要原因之一。

　　三、被申请人未履行告知义务。

　　被申请人在诊断结论出来后，在明知病人病情很严重的情况下，还不及时告知病人家属可能导致的不良后果，使病人在不知情的情况下接受了草率的`治疗和护理，造成病人身体损害，病情迅速恶化，最终导致**。

　　四、被申请人在病人**后，其工作人员对病人的**原因的解释前后不一致，先前说是“肺血栓”，过后又不承认(此有病人的亲属及校方、同事的质询为证)。

　　对院方的此做法，让人难以理解，使申请人有理由相信院方在对病人的**原因上，有推托医责的嫌疑。

　　综上所述，被申请人工作人员严重不负责任，违反医疗护理常规，抢救不力，未及时做出转院处理，并且未履行告知义务，造成病人病情恶化，最后不治身亡，因果关系明显。

　　鉴于以上事实和理由，现申请作医疗事故技术鉴定。

　　此致

　　日期：

工伤赔偿申请范文5篇（扩展8）

——工伤的证明范文5份

　　工伤的证明 1

　　姓名：

　　性别：

　　身份证号码：

　　家庭住址：

　　联系电话：

　　工作单位及工种：

　　我单位同事 于 年日，在从事本 单位 工作时，

　　因 导致后 排 等职工送 到 医院治疗。

　　当时我在意外受伤事故现场，我清楚此次事件的情况，现我自愿为 意外受伤事故作证，如有虚假，我愿承担所有法律责任。

证明人： (手印)

　　年 月 日

　　工伤的证明 2

　　1、抬头就写某某工伤情况说明或者直接就写情况说明。

　　2、正文首先介绍个人情况，身份信息，参加工作信息(何时进入公司、工作年限等等)。

　　3、写明手上情况，有见证人可以要求把见证人也写进去。

　　4、最后，提出自己的要求，法律依据。

　　写清楚上面几个方面，基本就可以了。可以相关的证据附在后面，比如劳动合同，医院病历、证人说明。

　　工伤的证明 3

　　一、工伤鉴定证明材料需要哪些?

　　劳动能力鉴定需去当地工伤认定部门申请，申请需提交的材料 ：

　　1、《工伤认定决定书》复印件;

　　2、申请人正面免冠彩照一张;

　　3、身份证复印件;

　　4、《工伤职工劳动能力鉴定申请表》

　　5、医院的首次诊断记录和出院小结。

　　二、工伤鉴定证明人的证明材料怎么写?

　　证明

　　1、证明人自然情况：

　　2、证明内容：证明受伤者是于何时来单位的、岗位：月工资 元，何时受的伤，怎么受的伤，伤在什么地方了。

　　3、以上情况属实。

　　4、 证明人签字按手印。

　　5、年月日。

　　三、工伤鉴定的定义

　　工伤鉴定是在申请工伤鉴定的`职工被认定为工伤的基础上，在其医疗终结或医疗期满之后，由设区的市以上劳动能力鉴定委员会对其工伤有关事宜进行鉴定的行为。工伤鉴定的范围包括：劳动能力鉴定，停工留薪期鉴定确认，护理等级鉴定，伤残辅助器具配置鉴定等

　　四、工伤鉴定的程序

　　1、因工伤残职工在医疗终结后应携带资料到当地社保机构申请伤残等级评定;

　　2、鉴定者携带医疗机构出具的伤、病、残诊断证明，如：病历、出院证明、CT片、化验单、心电图等相关诊断材料及《职工伤病残劳动鉴定审批表》于每周一、二、三、五来做鉴定。

　　3、鉴定办对鉴定者携带的材料由专家确认后，交纳200元鉴定费。如材料不全，由我办出据委托诊断后，再来鉴定。

　　4、鉴定办于每周四定期召开鉴定会，做出等级或结论，并予以公布。

　　5.自鉴定材料收下登记之日起15日后，由单位劳资人员前来领取鉴定结果及所收全部材料。

　　工伤的证明 4

　　市劳动和社会保障局：

　　本人xx，性别：x，民族：x，身份证号码：xx，家庭住址：xx，于xx年xx月聘入xx有限公司，从事xx工作，与伤者xx是xx关系。

　　于xx年xx月xx日xx时xx分许，本人在xx集团xx发现伤者xx在xx作业时被xx（受伤过程尽可能详细些）。

　　特此证明！

　　工伤的证明 5

　　xxx，性别xx，xx岁(身份证号：xxxxxxxxxxxxxxx)，系xxxxxxxxx有限公司员工。在岗期间，于20xx年x月xx日在办公楼内消防通道检修设备时，不慎滑落跌倒，于当日x时x份送往临沂市人民医院治疗，确诊为颅骨骨折。

　　特此证明。

　　xxxxx有限公司

　　xxx年二月十八日